Индивидуальному предпринимателю
Ченцову Алексею Дмитриевичу




СОГЛАСИЕ
субъекта на обработку персональных данных, разрешённых субъектом персональных данных для распространения


Я, ____________________________________________________________, проживающий(-ая) по адресу:
________________________________________________________________, контактный номер телефона: ___________________________________________, адрес электронной почты: _____________________________________________, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие
Индивидуальному предпринимателю Ченцову Алексею Дмитриевичу (ИНН 231118954752), расположенному по адресу Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Рождественская Набережная, д. 23, кв/оф 221, код(ы) классификаторов по направлениям деятельности:

ОКВЭД: ____________________,
ОКПО: _____________________,
ОКОГУ: ____________________,
ОКОП: _____________________,
ОКФС: _____________________,

на обработку моих персональных данных, разрешённых для распространения, а именно:
________________________________________________________,
________________________________________________________,
________________________________________________________,

(перечислить категории персональных данных)
и другие:
________________________________________________________,
________________________________________________________,
(перечислить дополнительные категории персональных данных)
В целях
________________________________________________________,
________________________________________________________,

(указать цели обработки)
Перечень допустимых действий, осуществляемых с персональными данными, разрешёнными для распространения:
________________________________________________________,
________________________________________________________,
________________________________________________________,

(перечислить перечень действий (операций) по обработке персональных данных)
Индивидуальный предприниматель Ченцов Алексей Дмитриевич может осуществлять обработку персональных данных, разрешённых для распространения:
________________________________________________________,
________________________________________________________,

(перечислить тип обработки и наличие передачи персональных данных)
Следующие мои персональные данные:
________________________________________________________,
________________________________________________________,


☐ не подлежат распространению
☐ подлежат распространению только при соблюдении следующих условий


Индивидуальный предприниматель Ченцов Алексей Дмитриевич осуществляет распространение персональных данных посредством ресурса/размещения на ресурсе http(s):// .
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение __________________. Действие настоящего согласия прекращается досрочно в случае принятия Индивидуальным предпринимателем Ченцовым Алексеем Дмитриевичем решения о прекращении обработки персональных данных и/или уничтожения документов, содержащих персональные данные.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
«___» __________ 20___ г.​________________​______________________

____________ ____________
​(подпись)​​​ (И.О. Фамилия)